兰州市中小学生屈光状态筛查

来源期刊：眼科学报 | 2023年1月第38卷第1期： 9-16 发布时间：2023-01-01 收稿时间：2023/1/17 11:39:09 阅读量：4563

作者：: 王小阳,

燕振国,

杨刚,

刘勤,

郑思雨,

关键词：: 屈光不正视力筛查中小学生近视远视散光视力低下屈光参差低龄化; ametropia vision screening primary and secondary school students myopia hyperopia astigmatism poor eyesight anisometropia younger age

DOI：: 10.3978/j.issn.1000-4432.2023.01.01

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目的：对兰州市中小学生的屈光状态进行调查分析，了解兰州市中小学生筛查性屈光不正的流行病学特征。方法：采用横断面研究方法，用随机分层抽样法抽取2021年4至12月在甘肃省兰州市47所学校的中小学生作为调查对象。以学校为单位，采用国际标准视力表检查视力，采用非睫状肌麻痹的电脑自动验光仪进行屈光检查。裸眼视力<0.8为视力低下，具体分为：近视为等效球镜度≥–0.75 DS；远视为等效球镜度≥+2.00 DS；散光为柱镜度≥1.00 DC；屈光参差为双眼屈光度数差值(等效球镜度)≥1.00 DS。比较不同年级不同屈光状态人数所占的百分比。结果：共纳入40 302人，其中男21 328人，女18 974人；汉族37 938人，少数民族2364人。小学、初中、高中各26 122、9346和4834人。视力低下的总检出率为59.1%(23 832/40 302)，小学、初中和高中年级视力低下的检出率分别为48.8%(12 748/26 122)，76.9%(7 189/9 346)和87.9%(4 250/4 834)。近视的总检出率为63.3%(25 521/40 302)，其中，小学、初中和高中筛查性近视的检出率分别为51.4%(13 438/26 122)，84.4%(7 888/9 346)和86.8%(4 195/4 834)。筛查性视力低下、远视、近视、散光及屈光参差的检出率在低中高年级间比较差异均有统计学意义(均P<0.001)。结论：兰州市中小学生视力低下和近视人群的检出率高于国家平均水平，且随着年级的增加检出率逐渐升高。

Objective: To investigate and analyze the refractive status of primary and secondary school students in Lanzhou City, and to understand the epidemiological characteristics of screening refractive errors among primary and secondary school students in Lanzhou City. Methods: Using the cross-sectional research method, primary and secondary school students from 47 schools in Lanzhou City, Gansu Province from April to December 2021 were selected as survey subjects by random stratified sampling method. Taking school as a unit, international standard visual acuity chart was used to check the eyesight and non-cycloplegia computerized autorefractor was used for refractive examination. Visual acuity ≥5.0 is considered normal; whereas visual acuity <4.8 is considered as poor vision. Poor vision is further divided into: short-sightedness with myopic spherical equivalent ≥0.75 DS; long-sightedness with telephoto spherical equivalent ≥+2.00 DS; astigmatism with cylinder mirror equivalent ≥1.00 DC; anisometropia with the difference of diopters between the two eyes (spherical equivalent) ≥1.00 DS. The percentage of the survey subjects with different refractive status in different grades were compared. Results: A total of 40 302 subjects were enrolled, including 21 328 males and 18 974 females. There were 37 938 Han and 2 364 ethnic minorities; 26 122 elementary, 9 346 middle and 4 834 high schools. The total detection rate of low visual acuity was 59.1% (23 832/40 302), and 48.8% (12 748/26 122) in primary school, junior middle school and senior high school, 76.9% (7 189/9 346) and 87.9% (4 250/4 834), respectively. The total detection rate of myopia was 63.3% (25 521/40 302), among which, the detection rate of screening myopia in primary school, middle school and high school was 51.4% (13 438/26 122), 84.4% (7 888/9 346) and 86.8% (4 195/4 834), respectively. The detection rates of screening low visual acuity, hyperopia, myopia, astigmatism and anisometropia were statistically significant in low, middle and high grades (all P<0.001). Conclusion: The detection rate of low vision and myopia among primary and secondary school students in Lanzhou is higher than the national average, and the detection rate increases gradually with the increase of grades.

近视是眼科常见的疾病之一。近年来全球近视发生率呈明显上升趋势，其中亚洲人患病率尤为严重，目前中国人口居世界第一，近视已成严重的公共问题和社会问题^[1-2]。近年来，我国青少年近视问题日益严重，目前尚缺少有关甘肃省全学龄段学生屈光不正流行病学调查研究。本文拟对兰州市中小学生的屈光不正与近视发展情况进行横断面筛查分析。

1 对象与方法

1.1 对象

采用横断面研究方法，并采用随机分层抽样法于2021年4至12月随机抽取甘肃省兰州市47所中小学(47个群)的一年级至高二年级学生，按照学龄分为3层，对抽取的所有学生进行视力筛查。本研究经兰州华厦眼科医院伦理委员会审核批准([2021]快审研第(01)号)。

1.2 方法

本研究由兰州华厦眼科医院(为已开展中小学生屈光不正筛查的规范单位)工作组进行，所有参与者均具备眼科相关执业医师或护师资质，并接受相关培训。与市政府和学校沟通后告知学生及家长，由老师告知学生配合视力检查，以提高应答率。调查由4名医生对学生进行裸眼远视力检查，由2名医生对学生进行眼位、裂隙灯显微镜、

检眼镜、自动验光检查。

以学校为单位，采用国标视力表检查学生的裸眼视力，双眼裸眼视力≥1.0为视力正常，任意一眼裸眼视力<0.8为视力低下。每眼测量3次，取平均值；如其中任意2次的球镜度数测量值相差≥0.50 D，则增加测量次数，取平均值。

所有受检者先通过国标对数视力表进行视力初筛，其次采用Topcon拓普康RM-800电脑验光仪进行非睫状肌麻痹屈光度检查，最后对外眼和斜视度进行相应检查。全部检查项目均在1日内完成。眼科检查标准参照《实用眼科学第3版》。裸眼视力≥1.0为正常，<0.8为视力低下。其中视力低下分为^[3]：近视，等效球镜度≥–0.75 DS；远视，等效球镜度≥+2.00 DS；散光为柱镜度≥1.00 DC；屈光参差为双眼屈光度数差值(等效球镜度)≥1.00 DS。

1.3 统计学处理

采用SPSS 25.0统计学软件分析数据。计量资料数以K-S检验证实呈正态分布，以均数±标准差(x±s)表示；计数资料数据以频数和百分比表示，不同性别、不同民族、不同年级以及不同年级分组的筛查性近视人数所占的百分比比较均采用χ2 检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 样本人群基本资料

共纳入样本40 302人，其中男21 328人，女18 974人；汉族37 938人，少数民族2364人。小学、初中、高中各26 122、9346和4834人(表1)。

2.2 受检者视力及屈光状态

裸眼远视力检查视力低下的总检出人数为23 836人，总检出率为59.1%(23 832/40 302)，其中，男12 015人，检出率为56.3%(12 015/21 328)，占视力低下总检出人数的50.4%；女11 821人，检出率为62.3%(11 821/18 974)，占视力低下总检出人数的49.6%；小学、初中和高中年级视力低下的检出率分别为48.8%(12 748/26 122)，76.9%(7189/9346)和87.9%(4250/4834) 。在屈光筛查中发现，筛查结果为远视 ≥ 2.00 D 者 885 人，总检出率为 2.2%(885/40 302)；散光≥1.00 D者15 284人，总检出率为37.9%(15 284/40 302)；屈光参差≥1.00 D者9 482人，总检出率为23.5%(9482/40 302)；近视≥–0.75 D者25 521人，总检出率为63.3%(25 521/40 302)。其中，小学、初中和高中筛查性近视的检出率分别为51.4%(13 438/26 122)，84.4%(7888/9346)和86.8%(4195/4834) (表2~4)。

表1 样本人群基本特征

Table 1 Basic characteristics of the sample population

表2 不同年级屈光不正发生率

Table 2 Incidence of refractive error in difffferent grades

表3 不同民族屈光不正发生率[n(%)]

Table 3 Incidence of refractive error among difffferent ethnic groups[n(%)]

2.3 不同组别视力低下、近视、散光及屈光参差百分比

视力低下、近视、散光及屈光参差百分比在不同性别间比较差异均有统计学意义 ( 均P<0.001)，筛查性远视的检出率比较差异有统计学意义(P <0.05)。不同学龄间视力低下、远视、近视、散光和屈光参差的检出率比较差异均有统计学意义(均P <0.001)。随小学、初中及高中的年级递增，视力低下、近视、散光及屈光参差人数的检出率均呈上升趋势；差异均有统计学意义(均P<0.001)。随年级变化汉族和少数民族学生筛查性近视的检出率均呈上升趋势，汉族学生筛查出视力低下、近视、散光及屈光参差的检出率均高于少数民族学生，其中五年级、八年级的汉族学生近视的检出率均高于少数民族，差异均有统计学意义(P <0.001、P =0.001)，其余同年级间汉族与少数民族学生近视检出率比较差异无统计学意义(均P>0.05，表2~5)。

表4 不同民族在不同年级筛查性近视的百分比比较

Table 4 Comparison of percentage of myopia in the two ethnic groups among the three grades

表5 不同性别屈光不正发生率

Table 5 Incidence of refractive error in difffferent genders

3 讨论

本次筛查结果显示，近视的总检出率为63.3%，其中小学、初中和高中筛查性近视的检出率分别为51.4%、84.4%和86.8%。对照许馨文等^[4]的研究，2020年小学生近视率为42.68%，初中生近视率为75.83%，高中生近视率为87.20%，兰州市青少年近视率发展有低龄化趋势^[5]。根据王宇蓉等^[6]2018 年陕西省5~18 岁儿童青少年近视现状调查报告，小学、初中和高中筛查性近视的检出率分别为38.1%、74.0%和87.6%，与邻近省份比较，兰州地区近视也呈现低龄化趋势。与我国的流行病学调查结果^[7]相比，兰州市中小学生近视率(60.1%)和高中生近视率(86.8%)高于2018年全国中小学生近视率(53.6%)和高中生近视率(81.0%)。谢红莉等^[8]提出近视调查显示一定的地域特征，东部及沿海地区近视率高于西部地区，但此次调查发现兰州地区近视率接近甚至超过东部及沿海地区，说明西部地区近视发病形势也相当严峻。

本次筛查结果显示，女生近视率(62.2%)高于男生(61.7%)，差异有统计学意义，这与国内大多数报道^[9]的结果一致，原因可能与一般情况下女生比男生学习更为自律，在学习时间、室内近距离用眼方面较男生更多有关，并且青春期女生激素水平波动范围较男生大，而男生更热爱户外阳光活动。户外活动在阳光的照射下，一方面眼睛内

能够分泌多巴胺，可以延缓眼轴增长，从而控制近视的发生与发展。另一方面，户外自然光照有助于钙、铬、锌、铜等元素的吸收，这些是保证眼球壁硬度及韧性的重要元素。户外开阔的视野也有助于缓解调节痉挛及眼疲劳。因此户外阳光活动时间越长，学生近视发生与发展的风险越低^[10-15]。另一方面是因为青春期女生较男生生长发育更快，眼轴也随身体发育不断增长，眼轴增长会加速近视的发展。

本次筛查结果显示，无论汉族或少数民族学生，筛查性近视比例均随年级递增而增加，其中汉族小学、初中和高中筛查性近视的检出率分别为51.8%、84.6%和86.7%，少数民族小学、初中和高中筛查性近视的检出率分别为47.1%、78.8%和87.8%。提示小学、初中汉族学生的近视高于少数民族，与其他研究^[16]的结果类似；但Morgan等^[17]提出，东亚城市近视高发似乎与不断增加的教育压力有关，同时也与生活方式的改变有关，生活方式的改变减少了孩子们在户外的时间。目前尚无关于学生近视的主要基因的报道，以往调查^[18]提示任何基因对种族差异的影响都可能很小，或可解释汉族与少数民族在相似环境中近视率均不断上升。

本次筛查结果显示，不同年级学生中，视力低下、近视、散光和屈光参差等各类屈光不正类型发生人数占比均随年级升高而增加，小学为48.8%、51.4%、29.6%和17.4%，初中年级已分别达76.9%、84.4%、45.8%和32.4%，高中年级达到87.9%、86.9%、58.2%和38.6%。研究结果提示，兰州市中小学生屈光不正发生率较高，视力低下与近视发生率尤其随年级变化增长加快，应引起各方面重视。本研究中兰州地区学生的屈光不正发病率随年级呈增长趋势，可能与学业繁重、持续近距离用眼及户外活动时间缩短有关，具体相关性仍待进一步研究^[19-20]。由于近年新冠疫情的原因，学生的学习模式更侧重于长时间的室内与电子屏幕活动，这与近视发病率的增长也有密切联系^[21-23]。

儿童视力随年龄增长逐渐发育，在学龄前基本发育完成。由于社会发展和义务教育普及，儿童近距离过度用眼、户外活动减少、不良用眼习惯对中小学生屈光状态正常发育产生的不良影响尤为严重。全世界近视患病率不均衡，东亚人群较高^[24]。我国近视人口数量不断增加，由此产生的社会成本也逐渐增高，因此对屈光不正与屈光参差要保持密切的关注与筛查，并及时采取近视防控干预措施。

本研究具有一定的局限性。本研究共筛查40 302名兰州市中小学生，由于人力、客观因素等限制，未能增加样本量，并且因为高三学生学习负担较重，难以采集到适宜数量的高三学生样本，这样会使屈光不正校园筛查结果更加全面、精确。其次，本研究采用非睫状肌麻痹的电脑验光仪检查，可能导致测量值与真实屈光状态存在一定误差。本研究未纳入高校大学生人群，据Zhao等^[25]研究，我国2018年、2019年和2020年高校在校生近视率分别为84.31%、87.22%和89.17%，也呈现较高比例并且处于增长状态。

综上所述，通过筛查发现兰州市中小学生的视力低下占比和近视率均高于全国平均水平，且其随着年级递增呈上升趋势，更为忧心的是近视呈现低龄化趋势。近视防控应从学龄前抓起，从本质上做到防，近视率才能得到有效地控制，近视率才会降低^[26]。

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