内地与香港眼科住院医师规范化培训体系的比较

来源期刊：眼科学报 | 2024年3月第39卷第3期： 137-144 发布时间：2024-03-28 收稿时间：2024/7/8 16:37:20 阅读量：1063

作者：: 黄斌伟,

陈理佳 ,

张铭志,

彭智培,

陈浩宇,

关键词：: 眼科学教育住院医师教学改革; ophthalmologic education resident teaching reform

DOI：: 10.12419/24022207

收稿时间：: 2024-02-22
修订日期：: 2024-03-01
接收日期：: 2024-03-14

培养合格的眼科医师对于防盲治盲工作、为人民提供优质眼健康服务是十分重要的，不同地区的住院医师规范化培训各有特点。文章从各个方面比较了内地与香港眼科住院医师规范化培训体系的异同，包括培训对象、培训师资、轮转阶段和要求、考核机制。香港的培训体系时间为6年，大致上相当于住院医师规范化培训和专科医师规范化培训结合在一起。通过比较两者的差异，有助于我们结合自己的实际情况，改进内地的眼科学住院医师教育培养体系，也为下一步开展眼科专科医师规范化培训提供参考。

文章亮点

1. 关键发现

通过比较内地与香港眼科住院医师规范化培训体系，发现两地培训体系的异同。

2. 已知与发现

不同地区的住院医师规范化培训各有特点。

香港的培训体系时间为 6 年，大致上相当于住院医师规范化培训和专科医师规范化培训结合在一起。

3. 意义与改变

通过比较两者的差异，有助于我们结合自己的实际情况，改进内地的眼科学住院医师教育培养体系，也为下一步开展眼科专科医师规范化培训提供参考。

在全世界范围内，现阶段至少有22亿人受到近视力或远视力受损问题的困扰^[1]。其中至少有10亿人(占几乎一半)的视力损害本可预防或有待解决。而低收入和中等收入地区远视力损害流行率估计是高收入地区的4倍^[2] 。在中国，城市地区的青少年中屈光不正的患病率预计高达67% ^[3] 。且截至2021年末，全国60周岁以上老年人口达到2.6亿，占总人口18.9%。65周岁以上老年人口抚养比达20.8% ^[4] ，届时年龄相关性眼病患病人群也将会呈现一个上升趋势 ^[5-8] 。更加重要的是，根据国家卫生健康委员会的数据，中国眼科医生的数量截至2019年数量预计已经超过4万人 ^[9]，但是基层的医院资源仍然是相对不足的，尤其是专业的眼科医师的数量难以满足巨大数量的眼病患者的需求^[10-11]。因此，培养更多优秀的眼科医生是防盲治盲工作的重要一环 ^[12-13] 。

良好的医学教育培训体系是高效运转的医疗制度的基础 ^[14]。教育和培养合格的眼科住院医生需要一套成熟规范的医学教育培训制度，如何完善相关培训制度和提供标准化培训内容对中国这种幅员辽阔的国家是一个挑战 ^[15] 。中国内地的眼科住院医师规范化培训(眼科规培)全面启动于2015年 ^[16]，相比而言中国香港的培训体系启动于1994年 ^[17] 。本文比较了目前内地和香港在眼科规培体系的一些异同。希望本文能够为正在实施教学改革的内地医学教育培训体系，且为眼科规培体系在全国范围内标准化的逐步实现提供有益的参考信息。

1 香港与内地住院医师规范化培训差异对比

1.1 培训对象

在香港，申请香港眼科专科医师训练项目需要先接受6年的香港大学或香港中文大学的医学院院校教育，其中又分为一二年级(生物医学课程)，三年级(增润学年)，以及四至六年级(临床课程)。在取得香港的医学学士学位后，需经过1年的实习医师训练项目并通过临床考核成为香港注册医师 ^[18] 。之后若被公立医院眼科部门录取，则可向香港医学眼科专科学院(College of Ophthalmologists of Hong Kong, COHK)递交申请，以住院医师身份参加不少于6年的眼科专科医师训练项目，被称为学员(trainee) ^[19]。

在内地，眼科规培对象分为以下三类：一是拟从事临床医疗工作的高等院校临床医学本科及以上学历毕业生；二是已从事临床医疗工作并取得执业医师资格，需要接受培训的人员；三是其他需要接受培训的人员^[20-21] 。按照学历可以划分为以下几类：第一类是“四证合一”的专业型眼科学在读硕士研究生，即完成5年的临床医学院校学习后通过“5+3”长学制或保研或考研进入3年的专业型硕士研究生阶段，将规培和研究生培养进行并轨。第二类是本科毕业生，一般以社会人员或基层单位委托培训等身份参加规培。第三类是未取得规培合格证的毕业研究生，这类人群有“八年制”博士毕业生或学术型硕博毕业研究生，一般已经达到了规培基地的医师招聘条件，但临床知识较匮乏，仍然需要继续进行住院医师规范化培训。还有特殊的一类是并轨前的专业型硕士毕业研究生或“七年制”硕士毕业研究生，这一类人群可根据其在读期间接受的临床培训给予1~2年的减免。伴随着“5+3”一体化培养进入主流，这类人群数量正在减少 ^[22] 。

1.2 培训师资

香港眼科专科医师训练项目的师资力量分为教员(trainer)和核心领域教员(core area trainer,CAT)。成为教员需在同时取得COHK的会员资格与香港医务委员会颁发的眼科专科医师资质的基础上，在COHK认可的医疗机构内全职工作2年后向COHK递交申请获得认证。若要进一步成为CAT，需在成为教员的基础上，在核心领域获得足够临床经验与完成相应亚专科门诊和手术数量后向COHK递交申请获得认证。对于参加培训的住院医师和教员比例COHK具有相应规定，教员和住院医师的学员比例最高不能超过1:2；CAT和学员的比例不能超过1:1^[19] 。

与香港相比，内地眼科规培的师资力量有所不同。以广东省为例，广东省规培的师资力量分为普通师资、骨干师资和资深师资。普通师资需要取得主治医师专业技术职称3年及以上，通过自荐或遴选等方式完成普通师资培训基地的考核和备案后颁发证书。骨干师资需成为普通师资3年以上及具备副高以上专业技术职称，由骨干师资培训基地负责考核，经考核及审核合格后颁发证书。资深师资需成为骨干师资3年以上，由省内各规培基地向广东省医师协会申请，经审核后向广东省卫生健康委员会推荐，由其颁发证书^[23] 。

1.3 轮转阶段和要求

在香港经过录取的住院医师学员，需在受到COHK认可的训练中心开展不少于6年的香港眼科专科医师训练项目。整个项目被分为两个部分，基础眼科训练和高级眼科训练。基础眼科训练不少于2年时间，共需要轮转7个亚专科(图1)。对于不同亚专科的轮转时间，COHK没有进行强制规定，但对每个亚专科需完成的学习目标和任务做了相应要求，要求学员在基础眼科训练阶段掌握一般性的眼科手术技能和临床诊疗知识。高级眼科训练不少于4年时间，其中分为至少18个月的全科培训(general training)和至少30个月的核心领域培训(core area training)。COHK对核心领域培训共规定了5个亚专科，与上述基础眼科训练的轮转亚专科类似，但少了神经眼科、与普通医学相关眼科的2个亚专科(图1)。COHK规定学员对各个核心领域的亚专科轮转时间不少于6个月。同时对学员在高级眼科训练期间各个亚专科需要掌握的眼科基本技能、临床操作和需完成的手术例数都做了相应规定，相关手术的情况需要教员进行记录反馈，并上报到相应的管理系统(表1)。COHK要求学员在高级眼科训练阶段掌握更进一步的眼科临床知识和各个亚专科的手术技能，从而在高级眼科训练结束时能够独立处理复杂性眼科临床问题。

内地的眼科规培医师需在受认可的眼科专业基地进行3年的眼科规培，相当于香港专科医师训练项目中的基础眼科训练部分。其中分为感知期和系统培养期2个阶段。感知期一般持续1年时间，规培医师在各个科室轮转1~4个月不等(图1)。同时还需在综合基地轮转与眼科疾病密切相关的其他科室，包括神经内科、内分泌科和急诊科各1个月^[24] 。在感知期，培训既要求规培医师熟悉眼科常见病的诊断及治疗原则，也要求规培医师加强对与眼科疾病密切相关的全身性疾病的认识。系统培养期一般持续2年时间，根据科室的不同轮转2~4个月不等(图1)。要求规培医师全面系统地掌握眼科学知识和技能，提升眼科疾病诊治能力。每位规培医师在系统培养期每年至少管理手术患者9个月，相关手术例数的要求也有相应的规定(表1)^[24]。系统培养期还需规培医师到基层实践基地参加防盲工作2个月，以了解基层眼病发病情况并参加扫盲工作。此外还有3个月的机动培训时间，供各个基地自行安排^[24] 。

图1 内地与香港住院医师规范化培训内容的比较
Figure 1 Comparison of the contents of residency training between the Mainland and Hong Kong

表1 内地与香港住院医师规范化培训完成及参加最低手术例数的比较（n）

Table 1 Comparison of the minimum number of surgical cases completed and attended in the standardized residency training between the Mainland and Hong Kong（n）

COHK规定的手术种类

内地

香港

完成

参加

完成

参加

白内障手术①

—

20

100

100

激光晶状体后囊膜切开术

3

5

15

—

激光虹膜切除术

—

10

15

—

激光周边虹膜成形术

—

—

3

—

激光小梁成形术

—

—

5

—

激光视网膜光凝术

—

5

20

—

黄斑区激光光凝术

—

—

15

—

视网膜复位术

—

5

15

—

玻璃体内注射术

—

—

10

—

斜视矫正术

—

2

15

—

青光眼手术②

2

20

15

—

玻璃体切除术

—

5

15

—

角膜移植手术

—

2

3

—

眼部整形或眼眶手术③

27

65

15

—

眼球破裂修复术④

7

21

3

—

注：

①白内障手术包括内地规定的白内障摘除术、人工晶状体植入术；

②青光眼手术包括内地规定的睫状体冷冻或光凝术、手术虹膜切除术、小梁切除术；

③眼部整形或眼眶手术包括内地规定的睑板腺囊肿切除术、眼睑外伤缝合术、眼睑小肿物切除术、羊膜移植术、翼状胬肉切除术、睑内外翻矫正术、泪道手术、义眼台植入术；

④眼球破裂修复术包括内地规定的前房穿刺术、角膜穿通缝合术、巩膜裂伤缝合术；

—为未作要求。

Notes:

①Cataract surgery includes cataract extraction and intralocular lens implantation in the Mainland；

②Glaucoma surgery includes ciliary body cryosurgery or photocoagulation, iridectomy, and trabeculectomy in the Mainland;

③Oculoplastic or orbital surgery includes chalazion excision, eyelid trauma suture, amniotic membrane transplantation, pterygium excision, correction of entropion or ectropion, lacrimal passage surgey, and prosthesis fitting in the Mainland;

④Repair of ruptured eyeball includes paracentesis, corneal penetrating suture, and scleral laceration suture in the Mainland;

—Not required.

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1.4 考核机制

香港眼科专科医师训练项目的考核类型被分为过程测试(intermediate examination)以及结业测试(exit examination)。其中过程测试又被分为Part A和Part B两个部分。Part A的考试形式是笔试，Part B的考试形式为书面及口头的临床测试与屈光测试。结业测试被分为Part C和Part D两个部分。Part C的考试形式包括笔试、对科研著作的批判性评估、良好医疗实践(good medical practice)、知情同意(consent)考核，以及详细临床病例问诊、检查、汇报及问答考核(long case)。Part D的形式是Logbook的检查和评估。学员需要在满足相应的培训时间基础上及时完成每一部分的考核，而每一部分的考核均最多补考4次^[25]。学员需有至少一篇与眼科主题相关的论文在《香港眼科学刊》或同行评议的索引期刊上发表或接收，且作为该篇论文的第一作者或共同第一作者，才能获得资格参加Part D考试 ^[19] 。

内地规培期间的考核分为过程考核和结业考核。过程考核主要包括由各轮转科室负责的日常考核和出科考核，以及由培训基地负责的年度考核。规培医师在取得《医师资格证书》且过程考核合格，可根据省级卫生行政部门公布的结业考核有关安排，申请参加结业考核。结业考核由省级卫生行政部门组织实施，分为临床实践能力考核和专业理论考核两部分。临床实践能力考核采取模拟操作或临床操作的形式进行，而专业理论考核原则上采取人机对话的形式进行 ^[26] 。内地主管部门对于规培医师的科研训练要求如下：阅读公开发表的专业文献并完成文摘总结或读书报告5篇以上，临床综述1篇 ^[24]。

2 讨论

与香港单一且标准化的“6+1+6”学制相比，内地的医学教育存在不同的学制和多样化的培养途径。在比较内地与香港的眼科住院医师培训体系时，我们可以发现两者在培训时长、轮转周期以及教学细节上存在差异，但这些差异并不意味着一方优于另一方，而是各自适应了不同的教育环境和医疗需求。内地眼科规培对象的教育背景各有不同，但是为其提供标准化的临床培训正是规范化培训存在的目的。如何为不同学历背景的对象提供同质化的规范化培训、为接下来的临床工作打下坚实的基础，这些尚有需要完善的空间。香港和内地的培训体系都旨在为医师提供坚实的临床工作基础，只是在实施方式上有所区别。香港的培训可能更注重专业深度，而内地则可能更侧重于广度和实用性。两地的培训体系都有其独特的优势，也面临各自的挑战和改进空间。从粤港澳大湾区融合发展的角度来看，通过对内地与香港眼科医师培训体系的比较，有助于推动两地职业资格认可、标准衔接范围的拓展，进而推动区域医疗人才的交流与合作，提升整个大湾区眼科医疗服务水平，促进医疗资源的优化配置和医疗服务质量的共同提升 ^[27] 。在未来，可以建立大湾区内的培养体系交流合作机制，共享教学资源，加强科研合作，探索将公共卫生和基层医疗实践进一步融入香港与内地培训体系，促进共同发展。

香港眼科医师培训体系相比内地的培训时间更长：香港为6年，内地为3年；轮转周期更长：香港一般为6个月，内地为1~4个月。香港的培训体系对每位学员所规定的最低手术例数与内地规定相比更多(表1)。值得注意的是，内地在眼科规培中，部分学员在感知期阶段可能尚未取得医师资格证书和医师执业证书，这可能限制了他们在规培期间进行医疗操作的范围和数量。香港考核制度完善，同时学员得到了充分的科研训练，内地规培医师需轮转与眼科密切相关的科室如内分泌、神经内科与急诊科，且有基层防盲任务，有助于学员全面理解眼科疾病与其他系统疾病的关联并强化了学员在公共卫生领域的实践能力。总之，内地与香港的培训体系各有优劣：香港的优势在于标准化和专业化，内地的优势则是在标准化的基础上更加注重实践教学，更加适合内地医疗需求，并且将执业医师考试纳入体系也体现了其实用性优势。

但是，香港眼科住院医师的轮转周期更长、各项要求指标更为细致，这都是建立在其整个培训项目的时间长达6年的基础上。如仅比较香港基础眼科训练阶段和内地眼科住院医师规范化的相关要求，可以发现两者要求相差不远。目前，内地的主管部门已经开始进行专科医师规范化培训制度(专培)的论证试点工作。内地专培旨在培养具有全面临床能力、科研教学能力以及较高专业水平的专科医师 ^[28] ；与香港高级眼科训练是专注于培养具有高级临床知识和技能、能够独立处理复杂的眼科问题的眼科专科医师的培养目标类似。内地可以在眼科医师的培训体系中模仿香港加入一个高级眼科培训阶段，即专培，为将来在高层次医院进行临床实践的眼科医师提供一个在高年资带教的培训下学习复杂疾病、实践手术技巧的机会。但是眼科专业相关制度还在探索之中。如何与住院医师规范化培训做好分层及衔接都是需要探讨的问题，香港的眼科高级训练项目就具有非常好的借鉴意义。

目前，内地仍在对眼科规培制度进行完善，并开始探索在这之后专培制度的研究，以期望为诸多有志于投身眼科专科专业的医学生们带来更规范、更标准、更有效的分层教育培训。在未来，我们可以结合自己的实际情况，借鉴其他地区的优秀经验，努力改进内地的眼科学住院医师教育培训体系。加大师资力量梯度队伍建设的投入，加快完善制定同质的学员准入标准和严格的考核准出标准。为内地医学生们提供一个多阶段多层次医学教育体系，从而为新时期眼健康需求提供更好的支持。

利益冲突

所有作者均声明不存在利益冲突。

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1、广东省临床教学基地本科教学改革研究项目(2021JD070)。
This work was supported by the Guangdong Undergraduate Teaching Reform at Clinical Teaching Bases Research Program(2021JD070), China.()

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发布于: 2022-12-01

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