文章亮点

3.2 盐酸奥布卡因滴眼液在角膜屈光手术中的应用

相关研究表明，在准分子激光原位角膜磨镶术（laser-assisted in situ keratomileusis, LASIK）术前使用盐酸奥布卡因滴眼液2次（间隔5 s），并于10 s后进行手术，所有患者在术中均表现出良好配合。术后检查显示，尽管患者存在轻微异物感和流泪现象，但无明显疼痛，且在术后2 d内无刺激感，视力恢复良好^[12]，见表1。

3.3 盐酸奥布卡因滴眼液在青光眼手术中的应用

盐酸奥布卡因滴眼液已广泛应用于青光眼的激光治疗和手术中^[16-18]，其麻醉效果对手术结果至关重要。相比球后麻醉和结膜下浸润麻醉，盐酸奥布卡因表面麻醉更有利于手术操作，且并发症发生率较低，安全性更高。

在小梁切除术中，盐酸奥布卡因表现出良好的表面麻醉效果，不影响术后眼压控制^[17-18]，见表1 。一项研究表明，使用盐酸奥布卡因进行表面麻醉的小梁切除术平均手术时间为14 min 20 s，患者无明显疼痛，术中配合度高（80.39%），严重并发症罕见，仅5例出现轻微前房积血，且可通过对症治疗吸收^[17]。此外，盐酸奥布卡因与结膜下浸润麻醉联合使用进一步减轻患者的不适感，增强了麻醉效果和安全性。在一项包括82例青光眼患者的小梁切除术研究中，联合麻醉组的麻醉成功率为100%，无术中并发症，术后患者眼压稳定在7~21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）^[18]。 

3.4 盐酸奥布卡因滴眼液在斜视手术中的应用

在一项涉及118例斜视手术患者的研究中，使用盐酸奥布卡因进行表面麻醉的效果显著，其中70.3%的患者麻醉效果良好，术后未见手术切口外的结膜水肿，结膜下出血发生率较低，球结膜充血时间较短且程度轻微，伤口愈合迅速，结膜瘢痕形成较少^[19]。另一项针对87例斜视矫正手术的研究显示，所有患者在盐酸奥布卡因表面麻醉下的手术过程中，麻醉效果满意，配合度高，组织损伤轻微，无并发症发生，79.31%的患者麻醉效果良好 ^[20]。此外，在全身麻醉（全麻）斜视手术中，盐酸奥布卡因滴眼液较静脉注射阿片类药物提供了更佳的术中镇痛效果，减少了恶心和呕吐的发生率，并缩短了住院时间^[21]。相比利多卡因局部浸润麻醉，盐酸奥布卡因表面麻醉显著缩短了手术时间（减少3 min），并减少了术中并发症的发生率，如眼心反射、过矫或欠矫、结膜瘢痕等^[22]，见表1。

3.5 盐酸奥布卡因滴眼液在眼科手术后的镇痛效果

术后眼痛是角膜屈光术后常见的并发症之一。《中国激光角膜屈光手术围手术期用药专家共识（2024年）》^[23]中指出，对于术后严重眼部疼痛的患者，可适当使用表面麻醉药物，如0.4%盐酸奥布卡因滴眼液，每日2~3次，持续1~3 d。在准分子激光角膜切削术（photorefractivtec keeratomy, PRK）的术后镇痛中，盐酸奥布卡因滴眼液表现出较高的有效性和安全性。一项涉及72例双眼行PRK手术患者的研究表明，与玻璃酸钠相比，盐酸奥布卡因组术后8 h及术后1~3 d的口头评分法（verbal rating scale，VRS）和视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分降低，其中68%的患者平均麻醉持续时间为60~120 min，而对照组所有眼的平均麻醉持续时间均小于30 min^[24]。

角膜擦伤作为眼科门诊常见的眼部损伤，是角膜上皮的一种浅表损伤（划伤或刮伤）。由于角膜富含感觉神经，角膜擦伤常伴有剧烈疼痛。美国眼科学会（American Academy of Ophthalmology, AAO）与美国急诊医师学院（American College of Emergency Physicians, ACEP）建议，可在角膜擦伤前24 h内给予不超过1.5~2.0 mL的表面麻醉药物，每30 min使用一次，可减轻疼痛且不影响角膜上皮愈合^[25]。

术后疼痛和覆盖患眼是斜视患者全麻后躁动的原因之一。盐酸奥布卡因滴眼液对术后的躁动有一定的预防作用。研究显示，全麻后于患儿结膜囊内滴入盐酸奥布卡因1滴，待患儿苏醒后再粘贴敷料于眼部，躁动发生率为8.6%；而直接覆盖患眼的躁动发生率分别为13.8%和35.8%，比较差异具有统计学意义^[26]。

与利多卡因、丁卡因相比，盐酸奥布卡因滴眼液麻醉效果良好，持续时间较长，安全性高，舒适度高，患者康复较快，可用于PRK术后镇痛，见表1。

3.6盐酸奥布卡因滴眼液在其他眼科手术及门诊操作中的应用

研究表明，盐酸奥布卡因滴眼液在玻璃体腔注药术中的麻醉效果显著，术前给药2次能够有效降低患者疼痛，维持生命体征稳定，达到理想的手术麻醉标准^[27]。

此外，许多门诊操作也需要表面麻醉提高患者依从性和舒适度。在共聚焦显微镜检查中，角膜形态对共聚焦检查结果至关重要。研究发现，在共聚焦显微镜检查中，盐酸奥布卡因滴眼液未对角膜上皮及内皮细胞密度产生不良影响，且由于其良好的镇痛效果，提高了检查图像的质量^[28]。Goldmann压平眼压计最能反映真实的眼压， 被认为是眼压测量的金标准^[29]。在进行Goldmann压平眼压检查中，奥布卡因能够有效减轻患者的疼痛和不适，提高眼压测量的准确性^[30]。泪道冲洗是慢性泪囊炎患者诊断和治疗中常规诊疗操作，常需要表面麻醉以减轻患者的不适感。研究指出，由于慢性泪囊炎患者泪阜区分泌物较多，因此通过浸润盐酸奥布卡因的棉签麻醉泪阜区3～5 min，能够有效缓解疼痛，对患者血压、心率影响较小^[31]。此外，盐酸奥布卡因滴眼液在角膜塑形镜验配过程中，特别是针对较敏感的儿童，有助于减轻异物感，提高验配成功率^[32]。

4.盐酸奥布卡因滴眼液对眼表环境的安全性

角膜屈光手术对角膜安全性的要求较高，既往研究表明，表面麻醉剂渗透压和浸润时间是角膜厚度的影响因素。术中角膜厚度尤其是角膜上皮厚度变化，可能导致激光仪对预定角膜基质深度的识别，造成飞秒激光扫描深度的误差，从而引发矫正屈光度误差或角膜帽厚薄不均^[33]。一项研究涉及30例（59眼）接受全飞秒激光微小切口角膜基质透镜取出术（small incision lenticule extraction，SMILE）的研究发现，术前使用奥布卡因滴眼液进行表面麻醉后，中央区角膜厚度以及角膜上皮厚度的差异均无统计学意义，说明奥布卡因滴眼液对角膜及角膜上皮厚度及其均匀性分布改变非常小，具有较高的安全性^[33]。

有研究表明，TransPRK术后应用盐酸奥布卡因滴眼液与应用玻璃酸钠相比，平均角膜上皮缺损面积以及平均角膜内皮细胞密度均接近，两组患者在术后1月内均未出现持续性角膜上皮缺损、基质浸润或角膜混浊^[25]。

许多局部麻醉剂含有防腐剂，如苯扎氯铵等。苯扎氯铵会破坏角膜上皮屏障，干扰泪膜稳定性，还可能造成内皮功能性损害。当其渗透进角膜基质深层时，可能会抑制内皮细胞代谢，从而破坏Na⁺/K⁺泵的功能造成角膜水肿^[25，34]。在一项探究了不含防腐剂的盐酸奥布卡因滴眼液对泪膜的影响的研究中发现，不含防腐剂的奥布卡因滴眼液在滴眼后60 min内对泪膜变薄时间无显著影响^[35]。另有研究比较了不含防腐剂（单剂量包装）和含防腐剂（多剂量包装）的奥布卡因滴眼液对角膜知觉麻醉的影响，不含防腐剂（单剂量包装）和含防腐剂（多剂量包装）的盐酸奥布卡因滴眼液对角膜知觉麻醉的平均起效时间分别为21.3和21.4 s，平均持续时间为41.4和44.5 min，两组无显著差异^[10]。单剂量包装的盐酸奥布卡因滴眼液不影响泪膜稳定性，且与多剂量包装的麻醉起效时间及持续时间一致。

因此，单剂量包装的奥布卡因滴眼液在泪膜稳定性和麻醉效果方面表现良好。然而，多剂量包装在围术期使用可能存在感染风险^[36]，这与重复使用过程中瓶口污染有关，且术前未及时使用的麻醉药物也易被污染，从而增加感染性眼内炎的风险^[37]。

5 小结

盐酸奥布卡因滴眼液作为一种高效的眼科表面麻醉剂，凭借其快速起效和强大的渗透性，在眼科手术中展现出卓越的麻醉效果。其通过阻断钠离子通道，迅速降低神经细胞膜的通透性，从而提供局部麻醉。在白内障摘除术、LASIK、青光眼手术以及斜视矫正手术中，盐酸奥布卡因滴眼液不仅有效缓解术中疼痛，还减少了术后不适和并发症，见表1。药代动力学研究显示，盐酸奥布卡因滴眼液在眼表具有良好的组织穿透性，迅速渗透至角膜并代谢于血浆中，但不同物种的代谢速度存在差异，提示临床应用时需个体化调整剂量。临床研究证实了其在术后镇痛中的显著效果，特别是在角膜屈光手术和斜视手术中，能有效降低术后疼痛和并发症。

在安全性方面，研究表明盐酸奥布卡因滴眼液对角膜组织的影响较小，尤其是单剂量包装形式在泪膜稳定性和感染风险控制上更具优势。然而，多剂量包装可能增加感染风险，这需要在临床应用中予以重视。

总体而言，盐酸奥布卡因滴眼液以其良好的麻醉效果和较高的安全性，在眼科手术中具有广泛的应用前景。未来的临床实践中，应继续关注其剂量和使用形式的优化，以确保最佳的临床效益和最小的风险。

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