1 资料与方法

1.1 一般资料

      收集2013年起至今在重庆爱尔眼科医院行白内障超声乳化手术联合多焦点散光型人工晶状体(Acrysof IQ Restor toric人工晶状体，Alcon，USA)植入的患者共18例(23眼)，男性10例(13眼)， 女性8例(10眼)。人工晶状体型号为SND1T2至SND1T5，度数范围为+6.0~+30.0 D，A常数为118.9。患者年龄45~83岁，平均(63.34±17.76)岁。
      患者入选标准为术前角膜散光>1.0 D，角膜地形图显示为规则散光。排除角膜散光>2.5 D，患翼状胬肉、角膜白斑、晶体脱位、青光眼、葡萄膜炎、视网膜脱离等疾病以及有其他内眼手术病史的患者。

2 结果

2.1 术后视力

     术前术后视力情况见表1。术后3月所有患者UCVA均≥0.5，UCVA≥1.0者10眼(43.5%)，≥0.8者13例(56.5%)，BCVA均≥0.8，BCVA≥1.0者15眼(65.2%)。术后3个月等效球镜为−0.5 ~ + 0.25 (0.21 ±0.13) D。球镜≤±0.50 D者20眼(86.9%)。术后3月UNVA≥0.6者22例(95.6%)。

    目前白内障手术患者的年龄逐步下降，而白内障患者对于术后的视觉质量的要求不断提高。 随着白内障手术技术的不断进步，白内障手术逐步由复明手术转变为屈光手术。手术医生开始逐 步关注如何提高患者术后裸眼视力，降低患者术后对于框架眼镜的依赖。
    众所周知，白内障患者术后如果想获得良好的全程裸眼视力，白内障超声乳化联合多焦点人工晶状体植入是一个良好的选择方式^[2]。流行病学调查显示年龄相关性白内障患者存在术前角膜散 光1.5 D以上大概为22.2%^[1]。有研究者^[3]观察到术前角膜散光多对于术后植入焦点人工晶状体的患者远视力影响更大，所以认为如果术前考虑植入多焦点人工晶状体，角膜散光应在1.0 D以下，如果超过1.0 D则要考虑术中进行矫正。对于矫正角膜散光目前有很多方法^[4-7]，如制作陡子午线角膜松解切口、弧形角膜切开术、角膜缘松解切口、透明角膜松解切口、准分子激光切削矫正散光，但这些方法大部分对于散光矫正的预测性不佳，而且容易出现散光回退等情况^[8]，准分子激光矫正散光存在需要二次手术，手术费用高，增加手术风险等问题，均不是理想矫正术前存在角膜散光的方法。Toric人工晶状体的出现能够不改变角膜形态，在治疗白内障的同时解决术前散光，是矫正术前散光的较好的方法之一^[9-11]。目前临床上已经广泛使用Toric人工晶状体状，早期的Toric人工 晶状体如Starr Toric的研究就发现这是一种预测性 好，安全有效的矫正散光的方法。Nichamin^[7]的研 究中发现74%的患者植入Toric人工晶状体后残余散光小于0.75 D，Mendicute等^[12-14]也发现白内障手术联合Toric人工晶状体植入后，患者术前散光从2.34 D降低至0.72 D。国内研究者[15]的研究结果也提示Acrys of Toric人工晶状体植入后3个月患者综合散光从术前2.02 D降低至0.67 D。
   Acrys of IQ Restor多焦点Toric人工晶状体的出现是继To ic人工晶状体以及多焦点人工晶状体之后的一大突破。这种新型的人工晶状体具有与AcryS of Toric人工晶状体相同的后复曲面晶状体表面，同时具有与AcryS of ReSTOR SN6AD1相同的前非球面多焦点晶状体表面，所以该晶体结合了Toric晶状体和多焦点晶状体的性能，在获得全程视力的同时也矫正了术前角膜散光。Acrysof IQ Restor多焦点Toric人工晶状体表面的附加度数为+3.0 D，相当于眼镜平面+2.5 D，9个衍射环位于光学部中央，阶梯高度从中心向外周逐级递减。光学部外周为折射功能区，这使得患者可以调节焦点范围，提高中距离视力^[16]。
     本研究中患者使用Acrys of IQ Restor多焦点Toric 人工晶状体的型号仅仅是SND1T1至SND1T5，可以矫正2.06 D以下的规则角膜散光。本研究所搜集病例共23眼，术后1周患者就获得了理想的远视力以及近视力，术后1及3月视力有所波动，但差异并无统计学意义。术后3月有两例患者仍诉视近物头晕以及重影情况，予以验光配镜佩戴低度数老视眼镜后症状缓解，患者术后仍然是获得较为满意远视力。有3例患者术后第1天视力不理想，术后第1天视力低于0.3，但1周后均在0.6以上，临床资料显示患者术前白内障程度较严重，白内障核硬度较大，术后角膜反应重，1周后角膜情况基本好转，视力得到恢复。
      对于植入Acry sof IQ Restor多焦点Toric人工晶状体的白内障手术来说，术前准确的人工晶状体的度数测量的准确性是确保患者能够获得良好视功能的前提条件，包括眼轴测量、角膜曲率在 内的生物测量的准确性非常重要，尤其是眼轴测量的准确性。眼轴测量的1 mm误差可能导致人工晶体度数的计算出现2.5 D差别。对于Acrys of IQ Restor多焦点Toric人工晶状体，如果出现测量误差可能导致人工晶状体失去多焦功能并出现远近均视物不清。本次研究所观察的对象均采用IOLMaster测量眼轴长度，有4例患者术前晶体混浊程 度严重，IOL-Master无法测量眼轴长度，用A超测量眼轴长度，采用SRK-T公式，术后患者屈光状态−0.25~+0.25 D，术后大部分患者均获得理想裸眼远近视力。
      术前或者术后存在的角膜散光、全眼散光均会影响术后远视力恢复。在我们所搜集的病历中，患者术前角膜散光与术后角膜散光相比无明显变化，说明手术造成术源性散光对于术后角膜散光变化影响不大。术后全眼散光与术前相比，明显降低，差异有统计学意义，这说明Acrys of IQ Restor多焦点Toric人工晶状体能够有效矫正术前散光，而且具有较好的术后矫正散光预测性。Acrysof IQ Restor多焦点Toric人工晶状体术后的良好矫正散光的效果与Acrys of Toric人工晶状体相同，对于人工晶状体在囊袋的旋转稳定性要求很高^[17]。人工晶状体的轴位与角膜最大屈光力子 午线达到精确重合，而且术后必须保持旋转稳定 性。人工晶状体术后的稳定性主要依靠晶状体前 后囊的融合以及抵抗囊袋收缩的能力实现，主要 影响因素包括囊袋大小，CCC大小以及人工晶状体光学面材质以及襻的设计等因素^[18]。研究^[19]表明，丙烯酸材料的人工晶状体对囊袋的黏附性好。Acrys of IQ Restor多焦点Toric人工晶状体与Acrys of Toric人工晶状体相同，光学面为疏水性丙烯酸酯，对晶状体囊袋的黏附性好，改良的L襻设计也是该人工晶状体在囊袋内稳定的原因之一。 为确保人工晶状体术后在囊袋的旋转稳定性我们总结了以下经验：1)术中囊袋口大小适中，位置居中，偏大或者偏心导致囊口不能有效覆盖人工晶状体边缘，导致术后人工晶状体发生旋转；2)术中完全吸除人工晶状体与后囊之间粘弹剂；3)术前确保角膜曲率测量准确；4)术前定位准确。在我们的临床观察中，Acrys of IQ Restor多焦点Toric人工晶状体在术后3个月为(3.48±1.21)°，术后3个月无旋转度超过5°的病例。说明该人工晶状体早期的旋转稳定性较好，但长期的旋转稳定性还需要进一步的临床观察。