突眼组30人，复视组30人，上睑退缩组25人。视功能评分四分位数，突眼组为64.06，87.50，98.44；复视组为26.56，46.43，75.00；上睑退缩组为50.00，75.00，85.71。利用Kruskal-Wallis H检验得三组间差异有统计学意义(P<0.001)。利用Kruskal-Wallis H检验得社会心理评分三组间差异无统计学意义(P=0.176)。

2.5 甲状腺功能亢进症病史

      甲状腺功能亢进症伴TAO患者50人，单纯TAO眼病患者3 人。先甲状腺功能亢进症后眼病22人；先眼病后甲状腺功能亢进症13人；同月6人。利用Wilcoxon秩和检验，甲状腺功能亢进症伴TAO组与单纯TAO眼病组之间的视功能评分(P=0.545)与社会心理评分(P=0.516)之间均无统计学意义。

2.6 眼部患病时间

      利用Spearman秩相关检验，得患眼病时间与视功能评分、社会心理评分均无相关性(P分别为0.838，0.120)。

3 讨论

      护士指导患者合理膳食，保证充分休息，鼓励规律运动，劳逸结合，健康的生活方式有利于疾病的康复。文化程度与视功能评分成正相关，文化越高的患者可能对疾病更加重视，会通过各种途径学习了解相关知识，更积极地寻求帮助，及时控制病情的发展，减轻视功能的损害。所以，对于文化较低的患者更加要尽量以通俗易懂的语言做好知识宣教，且注重患者对知识接受程度的反馈，及时做好针对性的重复宣教。
      饮食指导患者清淡饮食，忌辛辣、烟酒， 忌咖啡、浓茶等兴奋性饮料。有甲状腺功能亢进症的患者饮食宜高能量、高蛋白、高维生素，适 量给于钙、磷补充，注意不能暴饮暴食，补充充 足的水分，适当控制高纤维食物，忌食海带、海 鱼、海蜇皮等含碘高的食物^[6]。
      甲状腺功能控制不佳也是导致TAO发生的危险因素，因此治疗甲状腺眼病需要控制甲状腺功能^[7]。本研究中，甲状腺功能亢进症伴有TAO的患者有50人，甲状腺功能亢进症治疗后正常27人，甲状腺功能亢进症14人，甲减9人。患者每次就诊时，医护协助做好临床资料登记，关注患者的近期甲状腺功能结果，有异常时嘱患者去内分泌科就诊并对其做好回访。本研究中，13例患者先有眼病后发生甲状腺功能亢进症，对单纯TAO眼病的患者做好解释，重视监测甲状腺功能。
      根据欧洲甲状腺眼病协会的调查，TAO患者中有40%是吸烟者，而且他们的病情严重程度与每日吸烟量有关，吸烟量越多，病情越重^[8]。本研究是横断面研究，纳入的TAO患者有初诊及复诊的患者，其中有吸烟的患者26例，其中男性23人，女性3人。我们对患者进行戒烟的宣教，强调吸烟对该眼病的害处，并且鼓励动员患者家属做好监督，让患者逐步戒烟，如从每天减量开始进行。
      本研究中有30例患者出现复视，占总人数的35%，存在着极大的安全隐患。增加跌倒的风险。 此外，年龄也是一个危险因素，通常来讲，患病的年龄越大，症状越重^[7]。本研究TAO患者生活质量调查问卷中得出年龄与视功能评分成负相关，年龄越大，视功能评分越低。因为患者的年龄越大，有可能晶状体混浊、老年黄斑变性，不足的是本研究中没有纳入此因素的分析。
      本研究中有甲状腺功能亢进症家族史18人，在临床资料收集过程中，对有甲状腺功能亢进症家族史的患者，询问其有甲状腺功能亢进症病史的家属有无眼病，嘱其家属也需关注眼睛，及时防控眼病，同时稳定甲状腺功能，不适及时来院就诊。 本研究中，有73例患者赞同因TAO而导致外貌的改变，54例患者觉得该病影响其自信，57例患者自患病后会比以前更少拍照，53例患者会试图掩盖该病所致的外貌的改变。问卷选项分值为：非常赞同1分，有一点赞同2分，不赞同3分。在是否赞同得该病后影响自信、比以前更少拍照、会试图掩盖该病所致的外貌的改变的男女平均分相差较大，分别为男2.76，女1.81；男2.21， 女1.83；男2.29，女1.85。同时，尹小林等^[9]研究表示TAO患者存在着自我形象紊乱、情境下自尊低下和自卑心理，并且渴望社会支持。因此，我们要关注TAO患者的社会心理情况，特别是女性患者，比男性患者更在意外貌的改变。在本研究中，TAO的女性比男性社会心理评分低。我们除 了要鼓励患者重建信心，还要鼓励患者家属对患者的关怀与支持，耐心听取患者的主诉，重视患者情绪的变化，给予安慰及知识支持。由于本研究采用的是问卷调查的方法，未能完全反映TAO患者的心理情感世界，应采用质性研究方法，对患者进行深入的访谈，更深入了解患者，量性与质性研究相结合，会更好地发现患者目前存在的问题，指导我们的工作。
     甲状腺眼病是一种自身免疫性疾病，可以导致眼眶内肌肉和软组织肿胀，引起眼球突出等眼部表现。由于患者常存在甲状腺功能异常，因此甲状腺功能的控制也十分关键，同时还需要配合戒烟和生活方式调整，是需要进行综合性、个性化治疗的疾病。由于患者往往有容貌方面的改变，对于患者的社会交往，精神心理影响巨大，特别是女性和从事对面部外观要求较高的职业这些患者，要关注患者的情绪变化，给予社会支持，同时，对视力差或复视的患者要做好日常生活安全指导，并且嘱咐有甲状腺功能亢进症家族 史的患者家属注意眼部的观察。