2.4 两组围手术期不良事件比较

      两组患者均可在原计划麻醉方式下完成手术。两组患者均无围手术期不良事件发生。

3 讨论

      研究^[12]表明超声乳化抽吸及人工晶体植入术具有手术创伤小、安全性高等特点。本中心也是按照日间手术流程进行手术安排，并采用传统的表面麻醉，提高了床位周转率和利用率^[13]。然而，老年白内障患者常常合并高血压、糖尿病等全身性疾病，手术中头面部铺巾以及手术操作、仪器声音等环境因素均会不同程度地引起清醒患者的紧张焦虑情绪，部分表面麻醉患者术中可能会出现不同程度的不适。此外有文献^[14]报道过度紧张的情绪可能引起患者不自觉的体动或散瞳后畏光反应，不仅增加围手术期心脑血管意外风险，也可影响手术操作。因此，对于术前合并高血压的患者或者预计不能配合手术的患者，既要保持血流动力学稳定，又要患者镇静配合手术且不影响手术周转，对麻醉提出了巨大的挑战。Fang等^[15]首次将1%丙泊酚6mL+阿芬太尼2mL(1mg)+2%利多卡因2mL组成的622混合剂应用在球后阻滞操作的镇静，以减轻阻滞操作时的疼痛，从而提高患者的舒适度。混合剂中添加利多卡因可有效减少丙泊酚的注射痛，阿芬太尼具有起效迅速(30s起效，1.4min达峰值)、且镇痛强度是芬太尼的1/5~1/6，对呼吸抑制程度轻等优点，这种混合方法可以充分发挥镇痛药物与镇静药物的协同作用，减少了丙泊酚的用量，还可缩短不同药物的静脉注射时间，在保证最大限度的镇静、镇痛效果的同时而不引起严重的呼吸抑制，同时，停药后患者苏醒时间短、药物的精神不良反应少。对比传统插管全身麻醉，622镇静方案属于非插管全身麻醉，总麻醉费用更低，约为插管全身麻醉费用的1/5~1/4，无需气管插管等有创性操作。该方案患者术后苏醒更快，且无咽痛、呛咳等传统插管全身麻醉常见的并发症。根据丙泊酚及阿芬太尼的药理学特点，结合白内障手术的疼痛刺激强度及手术特点，将混合剂方案应用在白内障日间手术中，特意选择主刀医生认为紧张、焦虑或高血压等因素导致不能在表面麻醉下完成白内障手术的患者，这些患者既往通常是需要在全身麻醉下完成手术(使用喉罩或气管插管)。本研究选择在手术铺巾后静脉注射混合剂，麻醉起效快，能完全消除患者术中的恐惧及不安心理，术中持续输注过程中，因为其稳定的血药浓度，患者出现呼吸抑制的概率极低，多数患者在丙泊酚、阿芬太尼使用后具有欣快的体验，极大提高了诊疗过程的舒适度及满意度，利于患者术后的护理并减少不良事件^[16]。丙泊酚和阿芬太尼的消除半衰期短，因此，本研究中多数患者在手术完成后3~5min内达到PADSS>9分，不增加患者的留院时间，也不影响白内障日间手术周转。对于主刀医生而言，与传统的表面麻醉手术相比，尽管镇静患者在术中的眼位情况并无明显改善，但镇静状态下，患者的紧张情绪完全消除，且混合剂中利多卡因能有效减轻显微镜的光线造成眼部的不适，从而显著较低患者的不配合而重新调整眼位的次数，使主刀医生能更安心地进行手术操作，提高手术的流畅度。尽管本研究是一项回顾性研究，但本中心的所有的临床资料包括手术录像均记录完全，并匹配同一主刀医师、同一时间段且诊断相似的患者，研究结果具有可信性。丙泊酚-阿芬太尼-利多卡因组成混合剂具有起效快，苏醒迅速，患者血流动力学平稳，围手术期呼吸抑制程度轻，在不增加患者留院时间的同时，提高患者的舒适度和配合度。因此建议可以将此法推广应用在白内障日间手术的镇静，满足患者的舒适化需求，而不影响白内障手术的周转。