1 临床资料

    患者，男，19岁，以“右眼突发无痛性视力下降1周”为主诉就诊于中山大学中山眼科中心。眼部检查，裸眼视力，右眼0.1，左眼1.0，矫正视力右眼? 50 DC× 3 5 °无法提高，左眼? 50 D C×160 °→1.0。双眼结膜无充血，角膜透明，前房深浅可，房闪(?)，房水细胞(?)，晶状体透明，玻璃体未见明显混浊。左眼底检查未见明显异常。右眼底视乳头色淡红界清，C/D=0.3，视网膜血管走行可，A:V=2:3，颞上血管弓处可见小斑状黄白色病灶，类似棉绒斑样表现，黄斑中心凹下可见直径约1/5 PD大小视网膜下病灶，伴周围视网膜水肿(图1 )。余象限视网膜未见明显异常。短波长自发荧光显示：颞上血管弓处及黄斑区病灶均呈现弱荧光(图2 )。荧光素钠眼底血管造影(fundus fluorescein angiography，FFA)显示，右眼视网膜动静脉充盈回流时间正常。早中期黄斑中心凹下可见弱荧光病灶，随造影时间延长，病灶周围可见染料渗漏，晚期病灶仍为弱荧光；颞上血管弓病灶全程为弱荧光，晚期病灶周围轻微着染色(图3 )。吲哚菁绿眼底血管造影(indocyanine green angiography，ICGA)造影期间，黄斑区及颞上血管弓病灶全程弱荧光(图4)。光学相关断层扫描成像(optical coherence tomography，OCT)示黄斑中心凹下脉络膜隆起，可见中高反射占位向上生长，突破RPE，累及外核层，伴视网膜层间积液(图5A)，颞上血管弓病灶可见神经纤维层中高反射物质占位，伴后遮蔽(图5B)。考虑右眼脉络膜结节可能性大，建议患者前往胸科医院排查结核。患者在广州市胸科医院胸部CT检查双肺散在粟粒灶，纵隔淋巴结肿大，γ-干扰素释放试验(interferon gamma release assays，IGRAs)阳性。追问病史，患者近2个月反复腹泻，近1年体重下降约5 kg，最后全身检查诊断为急性血型播散型肺结核，纵隔、肺门、腹腔淋巴结结核，结核性腹膜炎，接受抗结核药物(异烟肼、利福平、乙胺丁醇)治疗，全身症状好转后出院，因为疫情原因抗结核药物后4个月来眼科医院复查。最佳矫正视力右眼0.12，左眼1.0，双眼前节检查无异常，左眼底检查未见明显异常，右眼视乳头色淡红界清，杯盘比0.3，黄斑中心凹下可见黄白色瘢痕，复查OCT可见黄斑中心凹下病灶消退，残余色素增殖(图6A)，颞上血管弓处病灶完全消退(图6B)。

图2 短波长自发荧光可见颞上血管弓处及中心凹处病灶均为弱荧光

Figure 2 On blue fundus autofluorescence image, lesions at the supratemporal arch and the fovea are both hypfluorescent

图3 荧光素钠血管造影显示，中心凹处病灶为弱荧光，周围可见染料渗漏；颞上血管弓处病灶为弱荧光

Figure 3 FFA shows that the lesion at the fovea is hypofluorescent with peripheral leakage; the lesion at the temporal arch is hypofluorescent

(A)早期；(B)晚期。

(A) Early stage; (B) Advanced stage.