3 讨论

      根据联合国WHO年龄划分标准，45~59岁为中年人，60~74岁为年轻老年人。随着人均寿命的 提高，人口老龄化已成为全球性的社会问题^[5]。高龄被认为是诸多眼部疾病的危险因素，包括白内障^[6] 、青光眼^[7]、黄斑变性^[8]、缺血性视神经病变^[9]和干眼^[10]等；与此对应的，病理学研究^[11]发现人类眼球的各部位组织均存在年龄相关的结构改变。双眼对称性被视为判断双眼是否存在不对称性病理改变的重要指标。已有多篇文献从不同方面证实健康人类双眼间对称性良好：如瞳孔对光反应^[12-13] 、眼球突出度^[14-15]，又如视网膜神经纤维层厚度^[16-17]和神经节细胞复合体厚度^[18-19]等。但上述报道多集中于双眼间解剖结构的对称性，本研究在现有基础上，针对中老年人群，引入功能学指标FT和可量化血流灌注的OCTA，拓展了对眼部生理学 的认知。结果显示：健康中老年人在视觉敏感度和视网膜血供方面同样具有较好的双眼对称性。
      Flaxel等^[20]报道FT与BCVA间存在高度相关性，可作为量化评估视功能的可靠指标。近年来，相继有研究^[21-23]发现黄斑增厚性疾病、视网膜色素变性和青光眼患者的FT同样与BCVA保持较好的一致性；相比之下，BCVA是基于红绿测试平衡点的主观结果，较大程度依赖验光师经验和受试者配合程度，因此本研究选取FT代替BCVA作为反映视功能的指标。但同时，光敏感度阈值测量仍属于心理 物理学方法，受被测试者情绪、心理状态、认知力及配合程度等影响。另一方面，本研究所用设备采用分频谱振幅去相干血管成像(Split Spectrum Amplitude Decorrelation Angiography，SSADA)算法，其原理为将原始全频谱图像分裂为数个不同频谱图像并减少其噪声，提高信噪比后再行合并，从而得到横断面血管形态的成像^[24]。黄斑区NFA，SVD及DVD均为常见的视网膜血液灌流量量化指标^[25]。基于SSADA算法量化的健康人群黄斑区NFA^[26-28]及SVD、DVD^[29-31]均有较高可重复性和再现性。这在一定程度上可解释本研究结果中主观测量得到的FT值在左右眼间差异有统计学意义，而客观测量所得的OCTA各参考值在配对t检验结果中具有更小的双眼间差异。矛盾的是，NFA，SVD，DVD三项指标左右眼测量值的Pearson相关系数和ICC均低于FT，提示前三者左右眼测量值的一致性较弱。尽管配对样本t检验和简单相关性分析都是评估两组数据一致性的常用统计学方法，二者在本研究中对FT与OCTA参数双眼一致性的检验结果却不一致。配对样本t检验仅比较两组数据差值所代表的总体其均数与0之间差异是否有统计学意义，对随机误差的检出不敏感；而简单的相关性分析对系统误差的识别能力较差，人为地按比例放大或缩小两组待检数据中的其中一组，相关系数可不变；因此有学者^[32]提出该两种方法均不应单独使用。Bland-Altman分析作为新兴的图形化分析方法，可从集中趋势、离散趋势及同步变化程度3个方面对两组定量资料进行全面的一致性评价^[33]，现已成为首选统计学方法。本研究中Bland-Altman检验结果说明OPP，FT，NFA，SVD和DVD等5项指标的双眼间一致性良好，即正常中老年人以上指标双眼对称。其中，OPP双眼间差值实质为眼压差值，已知国人眼压正常值双眼对称、且差异不超过5 mmHg^[34-35]，而△OPP的95%分布范围，即LoA上下界分别为−4.9和5.3 mmHg，也与既有认识相符。
      除△NFA外，其余各指标的双眼间差值均不随年龄和性别改变，这进一步验证上述对称性是本文受检人群的固有属性；而尽管NFA的差值绝对值与年龄呈正相关，其均值也以相近的变化率随年龄改变，而NFA双眼差值与均值的比例未发生变化可理解为△NFA绝对值的增加是由于基础值按比例放大而非双眼对称性发生改变。此外，在OPP均值未出现显著降低的情况下，mNFA，mSVD和mDVD这3项指标随年龄的改变提示眼部血流灌注程度下降，二者之间的关联值得进一步探讨。
      总而言之，本研究发现健康中老年人群的FT和OCTA指标具有较好双眼对称性；但因样本量小、种族单一、参考指标偏少、欠缺对照等原因，视功能和血流灌注情况双眼对称性的价值还有待后续研究拓展。