早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurity，ROP）是一类发生于早产、低体重儿的视网膜血管异常增生性致盲性眼病，是导致儿童眼盲的重要原因之一，占儿童眼盲的 6%～18%^[1]。2004 年 4 月国家卫生部颁布《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》^[2]后，ROP 筛查工作得到社会和政府的高度重视，并逐步在全国范围内开展。但限于各地区开展筛查工作的水平不一，筛查的结果也差异较大。本研究统计分析对珠海市妇幼保健院近十年ROP筛查结果，总结珠海地区的 ROP 发病情况及临床特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 方法

1.3 ROP的诊断及治疗

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 总体患病情况分析

2.2 各组分布情况分析

 ≥ 0.05，图1）。

图1 不同出生体重的早产儿在各不同胎龄的因素影响下的ROP发病情况
Figure 1 Incidence of ROP in premature infants with different birth weight and gestational age

图2 低出生体重的早产儿在各不同胎龄的因素影响下的严重ROP发病情况
Figure 2 Incidence of severe ROP in low birth weight infants with different gestational age

3 讨论

      ROP 是一种可防治的疾病，合理用氧可显著减少 ROP 的发生，而及时筛查和治疗则对预防 ROP 致盲至关重要。为此，国家卫生部于 2004 年特制订颁布了《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，对于规范我国的早产儿用氧和 ROP 防治，降低 ROP 发生率和致盲率起重要作用。
      各国的筛查标准目前差异较大，由于围生医学的水平较高，发达国家的筛查范围普遍较窄^[4]。美国的筛查标准为出生胎龄 < 30 周或出生体重 <1 500 g[5]；英国的筛查范围为出生胎龄 < 32 周或出生体重  < 1 500 g；芬兰筛查范围为出生胎龄 < 30 周或出生体重 < 1 250 g。绝大多数国家的筛查标准同时考虑到出生胎龄和体重。设立 ROP 筛查范围，既要考虑卫生绩效，避免资源浪费和减少不必要筛查带来的伤害，同时又要考虑到国内现状，避免漏筛。目前，我国的 ROP 发病率仍较高，大胎龄、高体重早产儿 ROP 亦不鲜见^[6-8]。故 2013 年中国医师协会新生儿科医师分会对《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》^[9]进行了修订，对筛查标准做了补充，改为出生胎龄 ≤ 34 周或出生体重 < 2 000 g的早产儿。2014 年中华医师学会眼科学分会眼底病学组颁布的《中国早产儿视网膜病变筛查指南（2014年）》^[10]中认为 ROP 筛查的标准是出生体重 <2 000 g，或出生孕周 < 32 周的早产儿和低体重儿。
      我国目前在 ROP 防控方面，地区发展水平及其不均衡^[11]，在北京、上海、广州等大城市，目前 ROP 发病率较低，但在偏远地区，ROP 发病率仍较高，特别是大胎龄、高体重早产儿 ROP 时有发生，各地也在探索适合当地的筛查标准。我院结合本地的实际情况，扩大本地的筛查范围，即对出生体重 < 2 500 g的早产儿开展眼底筛查。本研究按照珠海市妇幼保健院的筛查标准，5 473 例早产儿中共发现 185 例 ROP，检出率 3.38%，与惠州市^[12]报道的 3.479% 相似，但明显低于北京^[13-15]等地区报道的发生率，这可能与各地区早产儿筛查的标准不同有关。本研究如按照北京筛查标准：胎龄 ≤ 34 周或体重 ≤ 2 000 g，ROP 发病率为 5.05%（151/2 992），仍然低于北京、深圳和东莞的 ROP 发病率。北京等地区参与筛查的都是新生儿监护病房的早产儿，多合并有全身疾病，而本研究筛查的病例并不全是新生儿监护病房的早产儿。另外，出现这种结果差异，可能也与当地的医疗技术水平有关。
      根据我国中华医学会颁布的《中国早产儿视网膜病变筛查指南（2014年）》^[10]，筛查标准是孕周 < 32 周或出生体重 < 2 000 g的早产儿，需筛查 2 529 例早产儿，可以减少大约一半的筛查工作量。可以筛查出 ROP 患儿 156 例，将有 29 人漏诊，但 29 人中无 1 例达到阈值期病变。筛查出的严重 ROP 患儿的出生体重 < 2 000 g，胎龄 ≤ 34 周。所以 2013 年的筛查指南制定的筛查标准是适合珠海地区的。目前 ROP 主要是对症治疗。1 型阈值前病变和阈值病变依然以激光光凝或冷凝为主，4 期和 5 期病变只能考虑手术治疗，且治疗效果较差^[16]。抗 VEGF 药物治疗目前研究^[17-19]较多，具有治疗时间短、效果显著、对周边视网膜破坏较少等优点，但同时也有复发率较高、随访时间长、经济负担重等缺点。所以 ROP 的重点还是在预防和早期发现。