1.2 文献检索

    按照循证证据检索数据库的“6S”分类模型，检索有关开角型青光眼患者眼部用药管理的所有证据资源类型。1)指南网：UpToDate、BMJ最佳临床实践、循证卫生保健中心数据库( Joanna Briggs Institution，JBI)、Cochrane图书馆，指南库包括英国卫生与临床技术优化研究所(National Institute for Health and Clinical Excellence，NICE)、美国国立指南库(National Guideline Clearinghouse，NGC)、国际指南协作网(Guidelines International Network，GIN)、苏格兰国际指南库(Scottish Intercollegiate Guidelines Network，SIGN)、中国医脉通指南网；2 )专业机构网站：包括加拿大安大略注册护士网(Registered Nurses Association of Ontario，RANO)、美国眼科学会(American Academy of Ophthalmology，AAO)、美国眼视光学会(A mer ican O ptometr ic Association，AOA)、世界卫生组织WHO；3)原始数据库：包括PubMed、CINAHL、Web of Science、Embase、PsycINFO、中国知网、万方和中国生物医学数据库(SinoMed)。中文关键词为“开角型青光眼、高眼压、药物疗法、药物治疗、眼部用药、局部用药、管理、护理、照护”；英文关键词为“open-angle glaucoma, ocular hypertension, ophthalmic solution, drug therapy, medical therapy management,administration, management, nursing”。检索时限为建库至2021年11月。

2.2 纳入文献质量评价

    2.2.1 指南质量

    共纳入4篇指南^[14-17]，范围、目的和呈现的清晰性的得分均>85%，4篇文献均有领域的标准化百分比<60%，但标准化百分比<30%的领域为0(表2)，经过最终评价，4篇指南的推荐级别均为B级推荐。

表2 纳入指南的方法学质量评价结果

Table 2 Methodological quality summary for the included guidelines

    研究^[8]发现：早期诊断的开角型青光眼患者在4年的长期随访中，仅仅15%能保持良好的依从性，更差的用药依从性与患者视野缺损密切关系。第9~13条是关于依从性管理的证据，明确了依从性管理的评估要素，以及提高患者依从性的方法。证据建议开角型青光眼患者需要定期眼部随访，评估内容不仅包括眼压、视乳头和视野的变化，还包括对患者眼部用药的依从性和不良反应的评估，如果医务人员意识到患者不依从药物使用处方时，最好是与患者讨论问题的原因，并且推荐他们向医生求助，对治疗方案进行再评估和讨论，实现医患共同决策。此外，证据建议患者教育如视频教育可提高滴眼技术，结合日常行为改变等措施可能会改善患者的依从性。目前，在临床诊疗中，开角型青光眼患者大多只接受了医生诊治。形成以护士为主导的诊前、诊后管理路径并建立患者用药护理管理体系，是评估患者的用药问题、并及时给予干预的重要专业举措，同时也保障医患共同决策的信息基础，提高临床诊疗的效率和质量。因此，加强对专科护士的培养，推动对青光眼患者用药管理的规范化开展势在必行。

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