2.2.2 不同类型白内障手术患者疾病情况

    手术患者为皮质性白内障的男 146 眼，女227眼，平均年龄69.78岁；核性白内障患者男78眼，女113眼，平均年龄74.12岁；后囊膜下性白内障患者男177眼，女267眼，平均年龄71.09岁。统计分析，手术为核性白内障患者的数量远少于其它两型，白内障类型与年龄差异有统计学意义(P<0.05)。性别、有无糖尿病史与白内障类型差异均无统计学意义(P>0.05；表3)。

   2.2.3 手术患者的白内障病因

    2019年白内障手术共计1 008眼。占比最多的是年龄相关性白内障914眼(90.7%)，随后依次为并发性白内障3 6眼、外伤性白内障8眼(外伤性白内障+晶状体脱位5眼、单纯外伤性白内障3眼)、单纯晶状体脱位7眼、代谢性白内障4眼和先天性白内障3眼。另有36眼未分类的白内障。

2.3 手术情况

    2.3.1 手术方式

    1008台白内障手术，超声乳化吸除术联合IOL植入术937台，超声乳化吸除术联合IOL悬吊术9台，囊外摘出术联合IOL植入术36台，囊外摘出术联合IOL悬吊术1台，白内障青光眼联合手术22台，超声乳化吸除术1台(青光眼急性发作期，角膜水肿，无法观察眼前段情况未I期放入IOL)，囊外摘出术1台(术中后囊膜破裂行前段玻璃体切割术，眼部反应严重未I期放入IOL)，囊内摘出术1台(晶状体全脱位未I期放入IOL)。

    2.3.2 术中并发症

    术中前房形成欠佳，缝合角膜切口4眼；术中后囊膜破裂1 4眼，术中并发症发生率占总数的1.8%。

2.4 术后第 1 天情况

    912眼(90.5%)术后第1天裸眼视力比术前裸眼视力提高，30眼术后第1天裸眼视力与术前裸眼视力相同，66眼术后第1天裸眼视力差于术前裸眼视力。白内障术后第1天眼部情况见图2。白内障术后第1天综合分析病情，眼部恢复良好，准予出院

749眼，占总数的74.3%。

3 讨论

    白内障是全世界可预防视力损伤的最重要原因，特别是在中国等发展中国家^[4]。手术医治是减少白内障失明负担最具成本效益的医疗干预办法。
    手术医治多为年龄相关性白内障患者，年龄普遍偏大，术前视力低，说明对于白内障手术的了解程度有所欠缺，许多患者存在“白内障熟了”才能做手术这样错误的认识，导致错过了最佳手术时机，术中风险提高，术后恢复减慢，可能出现相关并发症。对于白内障，女性的雌激素可能有保护作用。进入绝经期，雌激素分泌减少，手术医治的白内障女性患者明显多于男性，与Zetterberg等^[5]的研究结果一致。作为基层医院，手术医治的白内障患者多年龄大，视力低，女性多于男性，病因为年龄相关性白内障。这与严志强等^[6]的研究结果一致。白内障手术是择期手术，患者选择手术时间集中在3~6月和9~12月，这与1、2月天气寒冷和7、8月天气炎热有关，患者及家属不愿此时手术，术后恢复也相对缓慢。超声乳化吸除术对角膜内皮细胞具有损伤作用^[7]，术前详细检查角膜内皮情况，从而评判白内障手术安全性。结果显示：<50岁的手术患者，与对应年龄段正常人群相比，角膜内皮细胞密度明显降低，病因多为外伤性白内障或晶状体脱位，角膜内皮细胞损伤较大^[8]；>50岁的手术患者，病因多为年龄相关性白内障，角膜内皮细胞密度在对应年龄段正常范围内。手术医治的白内障患者平均眼轴为23.61 mm，短于中国南部白内障患者24.07 mm^[9]，短于中国华东地区白内障患者24.38 mm^[10]，造成这种差异可能与遗传和环境因素有关[11]，锦州医科大学附属第三医院眼科白内障患者中，轴性近视患者相对较少。随年龄增长，眼轴长度有下降趋势，这与Gui和Huang等^[9,12]的研究结果一致，严重轴性近视患者较年轻时发生白内障，因此需要早期手术治疗。

    皮质性和后囊膜下性白内障患者较多，核性白内障患者较少。相比皮质性、后囊膜下性，核性白内障患者手术年龄偏大，这与严志强等^[6]的研究结果一致，可能是此型白内障发展比较缓慢，对视力影响程度较轻，平时日常生活不受限制，视力下降就诊时年龄普遍偏大。有无糖尿病史与白内障类型无关，可能手术患者病因多为年龄相关性白内障而非糖尿病性白内障，白内障类型与有无糖尿病史没有直接关系。
    1008台白内障手术，选择最多的手术方式是超声乳化吸除术。相比囊外摘除术，超声乳化吸除术具有组织损伤小、切口小、不用缝合、手术时间短、术中并发症少、术后视力恢复快、角膜散光小、可在表面麻醉配合下完成、后囊膜混浊发生率低，及术后第1天可以出院等优点^[13]，成为患者及家属的第1选择。符合白内障青光眼联合手术指征的患者积极给予联合手术医治。有证据表明^[14]：当青光眼和白内障同时使视力受损时，建议进行联合手术，因为与单独超声乳化吸除术相比，它可以使眼内压降低更大，术后控制的更理想。同时，联合手术减轻了两次手术带给患者和家庭的精神痛苦和经济负担。