先天性白内障术后与眼压升高和青光眼相关的不良事件，在临床上常见的是术后一过性的高眼压和本文所讲的GRAEs。在以往的临床实践中，认为手术后一过性的高眼压可能与粘弹剂残留、术后炎症反应^[16]及激素类药物诱发有关^[17]，一般通过针对病因的治疗和短期的降眼压治疗即可缓解，停止使用抗青光眼药物后可恢复正常。而刘臻臻教授团队研究提供了新的临床证据，提示这种术后一过性眼压升高的患者在更长观察期内存在发生GRAEs风险。这就提醒临床医生，需要更加精准地处理术中和术后可能导致一过性眼压升高的病因，如术中彻底清除粘弹剂、密切关注术后炎性渗出等反应、术后给予足够的局部和全身的抗感染治疗，但又要关注局部激素可能诱发的高眼压。成人的研究已经证明，对于激素高敏感者、小梁网功能异常者，更容易出现激素引起的高眼压^[18]。激素在婴幼儿、儿童引起高眼压的量效和时效作用比成年人更短、更快^[19-20]，因此炎症控制后要及时停用或转换非甾体激素制剂。同时，医生对发生手术一过性高眼压的病例要严密随访，尤其是观察眼压和可能导致GRAEs的眼前段改变，以减少GRAEs的发生。

       术后一过性高眼压、Ⅱ期手术年龄较大、IOL睫状沟植入是发生GRAEs的危险因素，临床上除了本文所提出的危险因素以外，实际上GRAEs的病因和发生机制可能更加复杂，每个具体病例造成高眼压和青光眼的主要病因也可能不同。以往研究认为，手术后的无晶状体眼容易导致青光眼的机制可能与缺乏晶状体的支撑引起小梁网及Schlemm's管塌陷造成房水排出障碍有关^[17]，其他原因还要考虑先天性白内障可能同时合并有先天性眼前段结构异常^[21]，如房水排出系统的发育异常和障碍，白内障术后包括Ⅱ期人工晶体植入术后所导致的眼前段解剖结构的改变，白内障术后可能存在其他与青光眼发生相关的并发症，如术后炎症导致的房角的虹膜前粘连、瞳孔的闭锁^[22]、睫状沟植入人工晶体可能对房水的分泌产生的影响^[13]等。因此，今后还要继续加强对先天性白内障术后高眼压和青光眼病因和机制的研究。

       先天性白内障手术时机与术后青光眼的发生密切相关，手术时机随着手术技术的发展、临床研究结果也在不断更新，以期获得更好的手术效益。对于先天性白内障，一般研究认为需早期进行白内障摘除手术恢复屈光间质透明，以降低形觉剥夺性弱视风险^[23]。然而由于婴幼儿眼球发育尚不成熟， 2岁以下患儿的IOL屈光度数计算可能存在较大误差，I期植入IOL易导致屈光误差，且其晶状体囊袋可能无法容纳为成人设计的 IOL^{[1-3, 5-6, 10-12, 24]}，术后易出现晶体位置异常等问题。因此，国内外学者多提倡白内障摘除与人工晶体植入分阶段进行。国外研究表明^{[1-3, 5-6, 10-12]}，＜3个月行白内障手术会增加青光眼患病风险，＜ 7个月的白内障婴儿进行手术时，不建议一期植入IOL；对于＞7个月患儿，行白内障摘除联合IOL植入是安全的。目前国内共识认为^[24]：单眼白内障患儿在出生后4~6周可行白内障摘除手术；对于双眼致密混浊的白内障患儿，可在出生后10周内行手术治疗。中山眼科中心刘奕志团队^[13]曾于研究中报道过手术策略：1)年龄>24个月的患儿进行白内障摘除联合IOL植入；2)对于单侧白内障，白内障摘除联合I期IOL植入/ Ⅱ期IOL植入的患儿年龄可小于24个月，以预防弱视，这主要取决于手术眼的眼轴； 3)对于双侧白内障，在学龄前进行Ⅱ期IOL植入术，以防止IOL植入术后出现大的近视漂移。近年来随着手术技术发展，IOL的植入年龄出现前移至1岁半甚至7月龄的趋势^[24]。当然，目前临床研究的结果也与其他先天性疾病类似，存在随访期不一的缺点，尚需更长随访期的临床研究结果验证。

3.2 先天性白内障手术IOL 植入技术

5 总结与展望

       先天性白内障手术能够为患儿提供视觉康复的机会，但仍需要高度重视术后GRAEs的防治。本期刊发表BJO论文的中文译版，基于国际上样本量最大的单中心先天性白内障手术后无晶体眼队列，建立了II期IOL植入术后GRAEs的预测模型，为临床上预防GRAEs提供了有价值的工具。未来，随着更多数据的积累和更长时间的随访，该模型还可不断完善，为更多类型的先天性白内障患儿术后青光眼不良事件的风险预测提供帮助，并有助于进一步理解GRAEs发病机制，从而提高临床医生对术后不良事件的预防和治疗水平。

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