临床上常见年龄太小的儿童不会认字母或无法理解视力检查程序而无法测量视力，年龄小的儿童视力检查的合作性会相对差些，所以有人认为年龄是影响视力检查结果的一个因素。是否合作性差视力检查结果的可重复性也会差些？中国儿童人群在多大年龄方适合使用成人视力表检查视力? 本研究使用的是 E 字视力表，所有参与研究的儿童都能学会使用，只有两位儿童检查视力时欠合作。本研究按不同年龄段分组，Kappa 分析结果显示 5～7 岁儿童组较另两组(8～12 岁组，13～15 岁组) 视力检查的可重复性相对差些(图 3, k _5～7=0.56；k _8～12 = 0.73；k _13～15 = 0.70) 。相关性分析研究结果发现年龄与视力差异有明显相关(β = - 0.002 7，t = - 2.36，P = 0.019) , 年龄越小视力检查可信度越低。Manny 等认为 6 岁以下人群，可能由于识别能力低，很难适应连续的字母检查，视力检查的重复性较差^[8]。我们的研究发现小于 7 岁儿童视力检查可信度较年长儿童差些，可能由于按照常规标准检查程序进行连续视力检查费时较长，我们怀疑如果缩短检查时间，可能可以提高小于 7 岁儿童的视力检查可信度，这需在以后的研究中进一步证明。由于 7 岁以下儿童视力检查可重复性存在较年长儿童稍差的情况，在使用  ETDRS 视力表进行临床检查诊断时 (如早期弱视诊断等情况)，需考虑由于测量重复性误差引起的视力波动。

       Elliott 等的研究发现，当病人戴上屈光不正矫正眼镜后，其视力检查的可重复性有明显提高^[9]。Kheterpal 等研究比较裸眼视力检查可重复性在儿童视力较差眼与视力较好眼的差异时，发现视力较好眼较视力较差眼视力检查可重复性明显更好，差异有统计学意义^[10]。本研究按不同屈光状态分组，Kappa 分析结果显示近视组儿童较正视组视力检查的可重复性相对差些(图 4, k _近视组 = 0.66; k _正视组 = 0.72) 。相关性分析研究结果发现屈光不正与视力差异有明显相关 (β = - 0.056 8,  t = - 3.88,  P =0.000)，而且呈负相关, 屈光度越趋向近视，视力检查重复性差异的波动越大，尤其在近视状态为- 1.00 D ～- 5.00 D 之间的儿童更明显。影响视觉分辨力的主要因素包括瞳孔大小和照明度^[11]。我们推测引起视力波动的可能原因有两方面: ① 由于- 1.00 D ～- 5.00 D 屈光度范围的近视眼, 远距离视标处于较朦的状态, 被检者可通过各种方式,比如仰头, 眯眼等等, 遮盖部分瞳孔产生暂时“针孔”效应，结果其视力波动明显；② 近视眼儿童检查未矫正视力，其调节的波动、像差的变化及儿童对朦像分辨力的差异都是造成视力检查结果波动的可能原因。因此在临床上对近视眼儿童检查裸眼视力时，要注意视力可重复性相对差的情况，而对正视被检者检查视力，其视力测量的可重复性则较好。
       有文献报道性别是影响视力检查结果的一个因素。有研究发现男孩较女孩在检查时更心不在焉，更好动^[12]。同样 Manny 的研究也发现男孩视力检查的可重复性结果较女孩差，差异至少在 2 个字母(0.04 对数单位) 以上^[8]。性别是否是影响视力检查可信度的一个因素? 中国儿童是否同样存在男孩较女孩视力检查可信度差的情况? 本研究通过 Kappa 分析结果显示男性儿童与女性儿童两者都有相当好的一致性 (图 2，男性 kappa 值为 0.71，女性为 0.71) 。直线回归分析的结果发现性别与视力差异没有关联(t = 0.20，P = 0.845) 。所以我们认为在中国儿童人群性别不是影响视力检查可重复性的影响因素。
       综上所述，我们认为 ETDRS 对数视力表对儿童视力检查有较好一致性， 不受性别因素影响，而年龄及屈光不正状态是影响视力可重复性的因素。我们认为 ETDRS 视力表可以在儿童视力检查中使用，并在临床及研究中推广。我们将继续研究适合更小儿童使用的视力表，以便更好地为临床检查服务。