目的:通过高通量测序分析进行基因诊断,鉴别视网膜病变中的神经纤维瘤病,为其早诊早治提供重要依据。方法:回顾性分析眼遗传病高通量测序数据库中的NF1和NF2基因变异,根据ACMG/AMP指南解析变异致病性;进一步结合患者的临床表型、家族史以及其他检查结果,综合判断明确是否患有神经纤维瘤病,同时进行疾病的进展和随访的研究分析。结果:通过分析不同眼部表型家系的高通量测序结果,共在11例先证者中发现NF1和NF2基因的10个可能致病变异,包括7个NF1变异和3个NF2变异。这11例先证者的初始诊断包括家族性渗出性玻璃体视网膜病变、黄斑/视网膜发育不良、斜视、视网膜色素变性、Coats病和牵牛花综合征等。其中,在1例初诊为家族性渗出性玻璃体视网膜病变的患儿中,检测到3个基因的致病变异,即NF2: c.122G>A/p.(W41*)、RS1: c.520C>T/p.(R174W)和NYX: c.1027C>T/p.(R343C)。随访检查发现,该患儿的复杂眼部表型符合NF2、RS1和NYX致病变异的临床改变,且MRI检查发现双侧前庭神经鞘瘤、脊髓室管膜瘤和多发性神经鞘瘤改变。除该患者外,还有4例患者在随访中发现存在牛奶咖啡斑或雀斑样色素沉着等皮肤改变,1 例合并小脑神经纤维瘤浸润。结论: 高通量测序分析能有效检测出神经纤维瘤病相关基因的变异,有助于筛选非典型表现的神经纤维瘤病,为疾病的早期诊断,尤其是对严重中枢神经系统病变的早期筛查和及时干预,提供了重要依据。
糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是世界范围内劳动年龄人口视力损伤的主要原因。糖尿病前期和DR临床前期患者作为罹患DR的高危人群,在该阶段可发现视网膜神经元形态功能及视网膜微小血管的改变。视网膜及神经纤维层厚度的变化可部分反映视网膜神经元结构改变;色觉、对比敏感度、视野及视觉电生理等变化可反映视网膜神经元功能改变。随着光学相关断层扫描血管成像技术的发展,临床可以检测出DR之前视网膜微血管的改变。此外,许多生物标志物也可以预测和评估DR。由于目前还没有方法可以阻止DR的发生与进展,临床可以通过观察以上视网膜的改变更为及时地发现DR,以降低其患病率,最大限度地减少DR带来的视力损伤。
糖尿病视网膜病变(diabetes retinopathy, DR)是糖尿病常见的眼部并发症,其病理过程复杂,涉及多种细胞及炎症因子。Müller细胞作为视网膜主要支持细胞,在DR中不仅产生白介素-17(interleukin-17, IL-17),还作为其主要靶点发挥作用,通过谷氨酸代谢异常、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)分泌增加及调控参与DR的病理过程,加重炎症反应。IL-17主要由辅助性T细胞17(T helper cell 17, Th17)分泌,通过促进多种炎症介质(如细胞因子、趋化因子和金属蛋白酶)的分泌,增强炎症反应,导致视网膜微血管损害和神经元凋亡,促进DR的发展。高糖环境下,Müller细胞功能受损,IL-17进一步加剧其功能障碍形成恶性循环。研究表明,阻断IL-17及核因子-κB激活剂1(Nuclear factor-kappa B activator 1, Act1)/肿瘤坏死因子受体关联因子6(tumor necrosis factor receptor associated factor 6, TRAF6)/核因子-κB(Nuclear factor-kappa B, NF-κB)信号通路可减轻DR的病理改变,为DR的治疗提供了新的思路。因此,深入研究IL-17与Müller细胞在DR中的相互作用机制,对于研究该疾病的发病机制及开发精准有效的治疗策略具有重要意义。
糖尿病视网膜病变是最为常见的糖尿病微血管并发症,主要由糖尿病引起的机体代谢紊乱导致。而然在临床工作中发现,部分患者通过单纯控制血糖以延缓糖尿病视网膜病变进展,所取得效果不甚理想,一些其他因素对于糖尿病视网膜病变的发生、发展,也起到不可忽视的作用。研究表明,在并发高脂血症的糖尿病视网膜病变患者中,胆固醇代谢异常是诱发视网膜病变的主要原因之一。胆固醇代谢异常通过减弱肝脏X受体,导致胆固醇在视网膜上不断积累,降低视网膜血管内皮功能,从而造成视网膜缺血、缺氧环境的形成,又可通过增加炎症因子和细胞黏附分子-1的表达,使原本病态的糖尿病视网膜血管变得更加脆弱,该文总结了糖尿病视网膜病变的病理因素,对比分析当前糖尿病视网膜病变的主要治疗手段,通过分析胆固醇逆向转运(cholesterol reverse transport,RCT)途径转运对糖尿病视网膜病变发生、发展的影响,发现降低高血脂可提高糖尿病视网膜病变的治愈率,这将为糖尿病视网膜病变的临床防治工作提供新思路。
糖尿病视网膜病变是糖尿病引起的微血管病变之一,是不可逆性致盲的眼病。根据其病程可分为根据其病程可分为非增殖期和增殖期,其中还包括糖尿病性黄斑水肿。全科医师需要检测量裸眼视力、矫正视力和眼压,通过裂隙灯显微镜评估眼前节以及眼底检查来评估眼部整体情况。控制血糖、血压、血脂对改善预后很重要。需要重视餐前、餐后血糖,糖化血红蛋白和代谢记忆,一线降血压药物包括血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂,调脂药物首选他汀类,而非诺贝特有额外的视网膜保护作用。干预生活方式,宣教,早期发现也同样重要。全科医师需要进行眼底筛查和评分,及时转诊至眼科治疗。眼科治疗包括全视网膜激光光凝术、经平坦部玻璃体切除术、玻璃体抗血管内皮生长因子药物注射术。
Diabetic retinopathy (DR), a major micro-vascular complication of diabetes, has emerged as a leading cause of visual impairment and blindness among adults worldwide. However, aside from pathological damage, the traditional laser and multi-needle operation treatments required for more advanced disease can cause further damage to the visual field and increase the operation risk. Therefore, the development of new therapeutic strategies for the prevention and treatment of DR is essential. Some emerging evidence now indicates that pigment epithelium-derived factor (PEDF), a multifunctional protein, can target multiple pathways to exert neurotropic, neuroprotective, anti-angiogenic, anti-vasopermeability, anti-inflammation, anti-thrombogenic, and anti-oxidative effects against DR. This review addresses the functions of PEDF in different pathways that could lead to potential therapeutics for the treatment of DR.
The purpose of this article is to report a case with rubeosis iridis treated by intravitreal aflibercept. A 61-year-old man had iris neovascularization and scanty vitreous hemorrhage secondary to proliferative diabetic retinopathy in the right eye. Neither neovascularization of angle nor elevation of intraocular pressure was found. Single intravitreal afl ibercept 2 mg injection was performed. Rubeosis iridis disappeared on the next day. Scattered retinal laser photocoagulation was added 1 week later. There was no recurrence after 3-month follow-up. Aflibercept may serve as another anti-vascular endothelial growth factor (anti-VEGF) for treating rubeosis iridis.
目的:探讨珠海地区早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)的患病情况及临床特点。方法:回顾分析珠海市妇幼保健院2009年5月至2018年12月 5 473 例(10 946 只眼)早产儿的眼病筛查资料。结果:共筛查出 185 例(370 眼)患有不同程度的 ROP,患病率为 3.38%。33 例(66 眼)需要治疗,占 17.84%。低出生体重组出生孕周为 26~31,32~33,34~36的 ROP 患儿分别为 133,13,9 例,ROP 发病率分别为 14.9%,1.4%,1.3%,差异具有统计学意义(P < 0.05)。高出生体重组出生孕周为 26~31,32~33,34~36 的 ROP 患儿分别为 1,5,24例,ROP 发病率分别为 7.1%,1.1%,1.0%,差异无统计学意义(P > 0.05)。33 例严重 ROP 患儿(需要干预治疗的 ROP)中,低出生体重组出生孕周为 26~31,32~33,34~36 的严重ROP患儿分别为 29,3,1 例,发病率分别为 3.2%,3%,0.1%,差异具有统计学意义(P < 0.05)。高出生体重组无严重 ROP 患儿。结论:珠海地区近十年的早产儿 ROP 患病率为 3.38%,出生体重和胎龄是 ROP 发病的危险因素。严重ROP患儿的出生体重均 <2 000 g。
目的:探讨全视网膜光凝及术后应用羟苯磺酸钙治疗糖尿病视网膜病变的疗效。方法:选取96例患者,共175只眼,随机分为对照组(48例,86只眼)和研究组(48例,89只眼)。两组均予全视网膜激光光凝治疗,其中研究组术后再予羟苯磺酸钙继续12周治疗。12周后,观察两组患者治疗前后视力、血液流变学的变化。结果:治疗后研究组在视力>1.0范围的患者明显多于对照组(χ2=6.779,P=0.009), 而2组在视力≤0.4,0.4~0.6,0.7~1.0范围患者视力差异比较分别为( χ2=0.003,P=0.955),(χ2=1.640,P=0.200),(χ2=2.148,P=0.143)。治疗后研究组患者的血浆粘度、红细胞压积、红细胞变形指数、纤维蛋白原改善均优于对照组(P<0.05)。研究组总有效率89.9%,对照组75.6%,两组差异比较(χ2 =6.302,P=0.012)。结论:全视网膜激光光凝及术后应用羟苯磺酸钙治疗糖尿病性视网膜病,能有效提高视力及临床疗效,可能与改善患者血液流变相关。